“經過三次腦部手術後,之前的醫(yī)院和我們說我老爸這輩子就隻能(néng)卧床了,吃飯說話都不能(néng)利索,需要完全依靠我們了,其實之前心裏真的是很(hěn)絕望。現在在你們這,我們其實很(hěn)放心,來一次收獲一次的驚喜。”患者胡大爺(化姓)的女兒激動地說道,“現在他(tā)都能(néng)站起來,基本上吃飯和走一會兒路是沒問題了,其實之前我真的沒抱多(duō)大希望的!”
時間撥回到八個月前,今年3月,杭州未來科(kē)技(jì )城醫(yī)院康複醫(yī)學(xué)科(kē)轉入了一位古稀之年的“腦動脈瘤術後”患者胡大爺,杭州本地人,也是一位杭州市勞動模範。
去年七月,胡大爺突發出現意識不清、嘔吐,家人送往醫(yī)院後,被診斷為(wèi):左側大腦中(zhōng)動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血,于是立即進行了“經導管顱内動脈瘤支架輔助栓塞術”,術後兩天因腦積水又(yòu)進行了“腦室鑽孔引流術”,原以為(wèi)可(kě)以安(ān)心進行康複,卻在當地醫(yī)院康複治療一個多(duō)月後,又(yòu)出現了意識不清的情況,複查頭顱CT發現出現腦積水病變,遂行“腦室—腹腔分(fēn)流術”。
胡大爺在入院初期意識模糊,精(jīng)神狀态也不佳,大部分(fēn)時間都處于卧床狀态,無法說話,隻能(néng)吃流食,甚至沒有(yǒu)旁人攙扶,輪椅都坐(zuò)不穩。三度手術,相較生理(lǐ)上的病變,開始沉默寡言、不願配合,胡大爺性格上的轉變讓一家子人一時間感到心疼又(yòu)無能(néng)為(wèi)力。胡大爺的女兒說:“其實我們走過很(hěn)多(duō)醫(yī)院,但最後定在這兒是因為(wèi)你們能(néng)讓他(tā)願意接受康複,雖然辛苦你們要哄着他(tā)。”
杭州未來科(kē)技(jì )城醫(yī)院陳麗娜主任康複團隊在入院初期為(wèi)他(tā)進行了“康複前評定”。胡大爺存在着多(duō)方面的問題,嚴重的運動障礙、認知下降、言語不清、吞咽困難,日常生活完全不能(néng)自理(lǐ)。同時胡大爺也患有(yǒu)多(duō)種基礎疾病,如高血壓、2型糖尿病、癫痫、阿爾茨海默病。
針對複雜的病情,康複科(kē)陳麗娜主任以及管床醫(yī)生制定了康複治療方案:予以運動療法改善胡大爺運動功能(néng);言語、吞咽、認知訓練改善患者言語吞咽認知功能(néng);作(zuò)業療法提高日常生活能(néng)力;針灸、理(lǐ)療輔助治療,促進疾病恢複。同時治療基礎疾病,盡可(kě)能(néng)提高胡大爺的綜合身體(tǐ)素質(zhì)。
進入九樓康複治療區(qū),康複治療師李雯正在為(wèi)胡大爺做康複訓練,曆經八個多(duō)月,如今的胡大爺不僅能(néng)正常吃飯、說話,無需他(tā)人攙扶行走,空暇之餘,他(tā)還會和醫(yī)護們談笑,記憶力也在慢慢的恢複,從之前的“七秒(miǎo)記憶”到如今還能(néng)記得兩天前發生的趣事兒,性格也開朗了許多(duō)。
胡大爺進行的腦部動脈瘤手術,屬于一旦情況嚴重,會危及患者生命的手術。
那麽,動脈瘤術後應該注意些什麽?
可(kě)能(néng)會産(chǎn)生哪些并發症呢(ne)?
能(néng)不能(néng)恢複正常人的活動?
今天我們來逐一科(kē)普~
一般患者在術後介入治療後,需平卧24小(xiǎo)時,術肢制動24小(xiǎo)時,股動脈穿刺部位鹽袋加壓6小(xiǎo)時,應以平卧為(wèi)主,輕微翻身時應保持術肢髋關節伸直,健側下肢自由伸曲,減輕疲勞和腰背痛。具(jù)體(tǐ)需要聽從醫(yī)生意見,休息為(wèi)主。
在術後,相關頭部症狀需重視,比如出現的頭痛、肢體(tǐ)障礙、惡心嘔吐等。對于破裂動脈瘤,其出血多(duō)位于蛛網膜下腔,表現出的頭痛、頭暈不适會随着出血的吸收而逐漸好轉;頭痛加重和肢體(tǐ)活動障礙可(kě)能(néng)提示有(yǒu)其它情況,一定要及時告知醫(yī)生,無論何種情況,均應密切關注相關頭部症狀,及時發現,早期處理(lǐ)。
患者若出現穿刺部位疼痛,下肢疼痛、肢體(tǐ)麻木(mù)、皮溫低等症狀,切記及時告知醫(yī)務(wù)人員,一旦出現再出血、腦血管痙攣、動脈瘤破裂、穿刺點皮下血腫、腦缺血、股動脈血栓形成等并發症,及時報告醫(yī)生,積極采取措施。
一、動脈瘤再破裂
動脈瘤再破裂,是因血壓急劇波動、術中(zhōng)器械刺激、術後抗凝治療凝血機制改變引起的血管内栓塞術的嚴重并發症。瘤體(tǐ)的破裂與死亡率随着年齡的增加而上升。病人可(kě)突然出現精(jīng)神緊張、劇烈頭痛、甚至不同程度的意識障礙、小(xiǎo)便失禁等症狀。
二、腦血管痙攣
腦血管痙攣是常見的一種現象。若病人出現過性神經功能(néng)障礙,如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體(tǐ)癱瘓,都有(yǒu)可(kě)能(néng)是腦血管痙攣所緻。
三、穿刺部位血腫
穿刺部位血腫多(duō)發于術後六小(xiǎo)時内,發生原因主要包括動脈血管彈性差、術中(zhōng)肝素過量或凝血機制障礙、術後穿刺側肢活動頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現為(wèi)局部腫脹、瘀紫。
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